大动脉炎首发表现升主动脉瘤破裂引起心包填塞成功救治一例
【出 处】:
【作 者】:
胡微
张慧敏
【摘 要】1 临床资料男性患者,46岁,因"胸背疼痛伴意识丧失3年,血压升高1年"入院.患者 2012-05出现胸背疼痛,每次数小时, 2012-06-03突发视物不清、大汗、呼吸困难,之后出现一过性意识丧失,10 min后恢复,当时测血压60/30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)) ,心率130次/min.超声心动图示中量心包积液,未见主动脉瓣反流.计算机断层摄影术(CT)提示心包积液,升主动脉破裂.给予升压、止痛等药物治疗,急诊心包开窗探查,术中引出血性心包积液及血凝块约1 000 ml,切开心包见主动脉根部直径4.5 cm,主动脉前壁局部直径约2 cm钙化、膨出,顶部菲薄,有血凝块.切开升主动脉见主动脉瓣三瓣,瓣关闭满意,升主动脉钙化明显,局部呈蛋壳样改变,有溃疡形成,取直径32 mm人工血管行间断褥式升主动脉置换术,术后血压升至120/70 mmHg,症状缓解.升主动脉病理报告:管壁样组织纤维结缔组织增多并胶原化,内见大量钙盐沉着.术后计算机断层血管造影术提示左锁骨下动脉管壁增厚,主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉管壁钙化.2014年患者出现血压升高,双上肢肱动脉血压差别30/15 mmHg,右侧高于左侧,右侧血压160/68 mmHg,左侧桡动脉搏动较右侧减弱,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音.2015-03超声心动图示:主动脉瓣少中量返流,室间隔增厚12 mm.同期 CT示(图1):主动脉升部、弓部、降部的管壁增厚、钙化,左锁骨下动脉近段局部闭塞,其余弓上动脉分支、腹主动脉、双髂动脉未见狭窄.梅毒抗体阴性,C反应蛋白1.41 mg/L、血沉1 mm/h.诊断: 大动脉炎(TA) 升主动脉瘤破裂人工血管置换术后左锁骨下动脉闭塞继发性高血压.治疗:给予阿司匹林抗血小板,他汀抗动脉硬化,降压等药物治疗,因病变静止期,不加用激素,但动脉钙化较重,球囊扩张动脉撕裂风险较高,建议行左锁骨下动脉搭桥术.
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