CYP2C19基因型对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌梗死的相关性研究
【出 处】:
【作 者】:
陈虹
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陈慧
【摘 要】目的:分析影响经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)围术期心肌梗死(PMI)危险因素,探讨CYP2C19基因型对PMI的影响。方法:入选PCI术前肌钙蛋白I(c Tn I)阴性的283例行择期PCI的冠心病患者,术中未发生与介入相关的不良反应;术后24 h内复查c Tn I,根据c Tn I是否大于5倍正常参考值上限,将患者分为PMI组(n=83)和非PMI组(n=200);CYP2C19基因用DNA微阵列检测,并根据结果将患者分为快代谢型(1*/*1)、中间代谢型(1*/*2或1*/*3)和慢代谢型(2*/*2或2*/3*或3*/*3);二磷酸腺苷(ADP)抑制率通过血栓弹力图检测,定义ADP抑制率≤20%为残余血小板高反应性(HPR)。比较PMI组和非PMI组临床基线情况,并分析CYP2C19基因型等各因素对PMI的影响。结果:PMI发生率为29.3%(83/283);两组在年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及高血压病和糖尿病等情况差异无统计学意义(P〉0.05);而PMI组与非PMI组相比:平均置入支架个数更多[(2.1±0.9)个vs(1.5±0.6)个,P〈0.05)、支架总长度更长[56(36-71)mm vs 33(23-51)mm,P〈0.05]、ADP抑制率更低[(36.0±29.8)%vs(43.9±26.4)%,P=0.02)、HPR发生率更高(39.8%vs 22.0%,P=0.01),差异均有统计学意义;CYP2C19快代谢型、中间代谢型和慢代谢型的比例分别为37.5%、45.2%和17.3%;各型中PMI患者所占比例分别是21.7%、29.7%、44.9%;Logistic回归分析示,HPR[OR=2.18,95%可信区间(CI):1.19-4.01,P=0.02]、支架总长度(OR=1.03,95%CI:1.00-1.06,P=0.007)、CYP2C19慢代谢型基因(OR=2.8,95%CI 1.24-6.28,P=0.01)是PMI发生的危险因素。结论:HPR、置入支架总长度、CYP2C19慢代谢型是PMI发生的危险因素;而CYP2C19慢代谢型可能是最重要的内源性因素。
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